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マウスピース型矯正で【出っ歯】になる⁉️

■まきの歯列矯正クリニック 院長 牧野正志

マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】治療後に「出っ歯になった」「口が閉じれなくなった」という患者さんのセカンドオピニオンが最近何件かありました。
マウスピース型矯正装置は適応症選択が重要なのですが、このような事例が増えてしまうと患者さんのイメージが「マウスピース型矯正=治らない」につがってしまいます。

※マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置は完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

マウスピース型矯正治療で出っ歯になるケース

マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】で歯を抜かずに歯並びのでこぼこを治した患者さんの中に、「矯正治療が進むにつれて出っ歯になってきた」と感じる方がいます。これは、前歯の歯並びが前開きに広がりながら並んでいった結果起きています。
抜歯をせずに歯を並べるスペースを確保するには、拡大・後方移動・IPRといった治療法方針を選択します。これらを上手く併用する事で前歯を出さずに矯正治療を行う事が可能になります。
ですが、ケースによっては獲得できるスペースに限界あります。スペース不足が多くなると前歯が前方移動しながら並んでいき、一定量を超えると見た目が変化してくるため、患者さんが気になり始めます。

前方拡大・インビザライン
<前方拡大>

出っ歯になる事による弊害

出っ歯になっていくと、その前方にある唇が前方に突出していってしまいます。前歯が邪魔で上手く口が閉じられなくなったり、知人に「顔が変わった」と言われるようになります。そして、口を閉じると段々と下唇の下に顎しわが出るようになり口呼吸になります。ここまでくると、上下顎前突(口ゴボ)という状態です。歯茎が薄い方の場合は、前歯の前方拡大と共に歯肉退縮といって歯茎から歯根部が出てしまう事もあります。

原因は何か?

診断時の担当医の治療計画作成の甘さや、患者さんの矯正装置の使用時間が不足など原因となり、当初の予測と違う歯並びになります。
また、予測通りに歯が動いていたとしても、担当医と患者さんで治療開始前のゴール地点の共有がなされていない場合にも起こります。前歯の前後的位置というのは、審美的な要素も含まれているからです。感性の違いで、同じ歯並びでも「出っ歯」と思う方とそう思わない方がいます。

口ゴボ・インビザライン
<どこから出っ歯かは人によって違う>

前方拡大方針が悪いのか?

これは、「前方拡大」させる治療計画が悪いと言っている訳ではありません。前歯が内向きに倒れている過蓋咬合(深噛み)の場合や、内側に引っ込んでいる反対咬合(受け口)の場合は、あえて歯並び広げながら前方に出す事もあります。ミドルエイジの方の場合は、前歯を前方に出す事でほうれい線の発生を防止する事もあります。
ですが、治療開始前の時点であごが小さく歯が大きい方には拡大方針はお勧めしません。このようなケースは一般的には小臼歯抜歯矯正が適応です。

インビザライン・抜歯
<抜歯方針が有力な横顔の例>

マウスピース型装置の抜歯矯正は治療結果が不安定

ワイヤーの矯正治療では、「出っ歯になった」という相談はあまり聞きません。これはワイヤー治療は抜歯を併用して前歯を後ろに引っ込める治療が得意だからです。

一方、マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】の抜歯矯正はどうかと言うと、まだまだ治療結果が不安定です。前歯を後ろに引っ張るための固定が弱いため、奥歯への倒れ込みが一定の割合で発生してしまいます。その結果、リカバリーになるリスクが高く、担当医もマウスピース型装置での抜歯矯正を避ける傾向にあります。

<マウスピース型矯正の抜歯矯正の成功率は100%ではない>

本当は、矯正装置で治療方針を決める事は望ましい事ではないのですが、まだまだ適応症があるシステムであるマウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】では仕方のない事でもあります。よって、矯正装置から治療方針が決まってしまうとこのような事例が発生しまうのです。

リカバリーはワイヤー矯正に

さて、マウスピース型矯正治療で「出っ歯」になると、まず患者さんは担当医に「前歯を引っ込めてほしい」と相談します。そうすると、その後は、3つのパターンに別れます。

インビザライン・リカバリー

①改善の手立てがない事の説明を受ける
②親知らず抜歯・IPR・スクリューを使用して引っ込める
③小臼歯抜歯をしてワイヤー矯正に変更する

マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】しか取り扱っていない歯科医院の場合は、①の方針になる事が多いです。②の方針は元の位置までぎりぎり戻るか戻らないかです。よって、③の小臼歯抜歯方針しか根本解決はない事が多いです。この場合、辛いところですがマウスピースでの矯正治療を諦めてワイヤー矯正に変更した方が良いです。マウスピースによる抜歯矯正の成功率は100%ではありません。やはり、再治療ではリスクを取らない治療方針の方が患者さんにとっても安全です。

残念ながら、当院で矯正治療を始めた患者さんにも、このようにマウスピース型矯正装置から小臼歯抜歯を併用したワイヤー矯正に変更される患者さんはいらっしゃいます。ですが、治療期間を無駄にしないよう患者さんが気になったらすぐ相談していただいてから変更するようにしています。決断が遅くなるとその分、患者さんの大切な時間を失ってしまうからです。

ワイヤー矯正による再治療例

再治療について1症例説明していきます。患者さんは、他院で2年間マウスピース型矯正治療【インビザライン・薬機法対象外】を受け、治療終盤で出っ歯になっている事を気にして当院に来られました。口の中をみると、無理な前方拡大によって左上犬歯の歯根露出が発生しています。
既に2年の時間を要しているためできるだけ早めに小臼歯抜歯によるワイヤー矯正治療に変更する事をお勧めし、通院していた歯科医院から転院してきました。
さらに2年間、当院で矯正治療期間がかかってしまったのですが、前歯が引っ込み十分口元のバランスが良くなりました。実は、狙って治してはいなかったのですが、左上の犬歯の歯根露出も回復しました。そのかわり長期間の矯正治療で歯根吸収が少し発生しています。

インビザライン再治療例
インビザライン再治療例
インビザライン再治療例
インビザライン再治療例
インビザライン再治療例
<左上の歯の歯根吸収>

<症例概要>
主訴
:前歯を引っ込めたい
年齢・性別:20代女性
症状:上下顎前歯唇側傾斜・左上犬歯歯根露出
治療方針:抜歯空隙の閉鎖(中等度固定)
治療装置:表側矯正装置(InVu)
抜歯:上下第一小臼歯
治療期間:2年1か月
リテーナー:上下プレートタイプ+クリアタタイプ+フィックスタイプ
治療費用:660,000(+税) 【転院特別費用】
代表的副作用:痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

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