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マウスピース型矯正【後方移動】の失敗例

■まきの歯列矯正クリニック 院長 牧野正志

マウスピース型矯正装置【インビザライン】は、「歯を抜かない非抜歯治療が向いている」というように、ウェブサイトなどで説明をしている歯科医院も多いです。実際、私もワイヤー矯正治療では小臼歯という前から4,5番目の歯を抜く方が良いケースでも、マウスピース型矯正【インビザライン】の場合は、歯を抜かない矯正を推奨する事もあります。

この理由は、マウスピース型矯正装置【インビザライン】は奥歯の後方移動という、ワイヤー矯正装置では難しい治療方針をとる事ができるからになります。ですが、後方移動の方針は失敗する事もあります。

後方移動(遠心移動)

後方移動とは、奥歯を後ろに1本づつ押し込む治療方針で「遠心移動」とも呼びます。奥歯から順々に動かし、前歯を動かす頃には、歯を並べたり前歯を後ろに引っ込めたりするスペースが獲得できるという治療方針になります。小臼歯抜歯ほどのスペースは獲得する事はできないのですが、歯を小さくするストリッピングを併用する事でその半分程度のスペースまで獲得する事ができます。

インビザライン・後方移動
<奥歯から順に後ろに移動させる>

歯を後ろに引っ張る力は、反対側の歯列と顎間ゴムをかける事で発生させます。これにより、上下どちらかの奥歯を移動させます。ワイヤー矯正装具を用いてもできない事はないのですが、強い固定源が必要になりアンカースクリューという歯茎にネジを設置する必要があり治療装置がかなり複雑になります。

<左:マウスピース 右:ワイヤー >

後方移動の成功率は100%ではない

小臼歯抜歯を併用する矯正治療は、前歯を並べたり引っ込めたりする事に関しては必ず成功します。治療後に抜歯空隙が開く事もにありますが、微量である事が多く問題にはなりません。

一方、後方移動は必ず成功する治療方針というわけではありません。場合によっては、ほとんど後方移動しないケースもあります。つまり失敗する事もあるという事です。一般的には受け口などを治すための下の奥歯の後方移動の成功率は高く、出っ歯はでこぼこを治す上の奥歯の後方移動の成功率は低い傾向にあります。この原因としては、以下があります。

骨格の奥行きが足りない

上の後方移動を行うケースは、そもそもあごが小さく出っ歯の方やお顔が面長の方に多いのです。このような方はあおご骨の前後の長さが足りないケースがあります。当然、奥歯も骨がないところに動かす事ができません。セファロ分析という横顔のレントゲン計測である程度分かります。

親知らずを抜いていなかった

親知らずは、奥歯の後方移動の障害物になります。親知らずはあご骨の中に埋まったままになっている事が多く、前方に向いている事があります。親知らずを抜歯しないまま後方移動を行うと。奥歯の歯根がぶつかってしまい治療の成功率が落ちる事があります。

エラスティックの使用が足りなかった

後方移動のエンジンは、エラスティックと呼ばれる上下のマウスピースにかける輪ゴムになります。後方移動の難易度によって使用時間を変えるのですが、エラスティックの使用量が少ない場合は予定通りに動きません。

後方移動に失敗すると・・・

後方移動に失敗すると治療結果の低下が起きます。場合によって治療計画の見直しが必要となります。以下のような事が発生します。

前より出っ歯になる

本来は、奥歯を後ろに移動して前歯を並べる予定が、逆に奥歯が動かず前歯が前方に移動する場合があります。そうすると、治療開始前より出っ歯になり、これが「インビザラインが出っ歯になる」というような情報が出てくる理由です。そのまま歯茎を超えて前方に移動すると歯肉退縮が落きる事もあります。

<奥歯の位置が変わらず、前歯だけ前に出る>

治療期間が無駄になる

後方移動は大体1年間くらいかけて行います。ですからもし失敗した場合は、1年間まるまる治療期間を無駄にする事になります。その後はストリッピングを併用して再度後方移動を行うか、小臼歯抜歯の治療方針に変更するか検討し直す必要があります。いずれにしろ最初からやり直しになるわけです。

後方移動の計画は慎重に立てる必要がある

マウスピース型矯正治療【インビザライン】の抜歯矯正治療はコントロールが難しいため、担当医からどうしても後方移動の治療方針を勧められる事が多くなります。ですが、後方移動は歯を抜かない方針であってもリスクがあります。また、少しの後方移動量でも全ての歯を後ろに移動しなくてはならないため、治療期間は思ったよりかかります。そして、失敗すると大きく治療期間は延びます。さらに、あご骨に埋まっている親知らずの抜歯がある場合は、小臼歯の抜歯より大変です。患者さんもこれらの事をよく考えて治療方針を選択すると良いと考えます。

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