ブログ

マウスピース型矯正【後方移動】の失敗例

■まきの歯列矯正クリニック 院長 牧野正志

後方移動の失敗リスク

マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】は、「歯を抜かない非抜歯治療が向いている」というように、ウェブサイトなどで説明をしている歯科医院も多いです。実際、私もワイヤー矯正治療では小臼歯という前から4,5番目の歯を抜く方が良いケースでも、マウスピース型矯正装置の場合は、歯を抜かない治療を推奨する事もあります。

この理由は、マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外※】は奥歯の後方移動という、ワイヤー矯正装置では難しい治療方針をとる事ができるからになります。ですが、後方移動の方針は失敗する事もあります。

※マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置は完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

後方移動(遠心移動)

後方移動とは、奥歯を後ろに1本づつ押し込む治療方針で遠心移動とも呼びます。奥歯から順々に動かし、前歯を動かす頃には、歯を並べたり前歯を後ろに引っ込めたりするスペースが獲得できるという治療方針になります。小臼歯抜歯ほどのスペースは獲得する事はできないのですが、歯を小さくするストリッピングを併用する事でその半分程度のスペースまで獲得する事ができます。

インビザライン・後方移動
<奥歯から順に後ろに移動させる>

奥歯を後方に押す力は、反対側の歯列とゴムをかける事で、上下どちらかの奥歯を移動させます。マウスピース型矯正装置ではワイヤー型矯正装置より「歯を後ろに押す」事を得意としているため、この治療方法を利用する事が多くなります。ワイヤー型強制装置を用いてもできない事はないのですが、歯茎にネジを設置するようなアンカースクリューのような強い固定源が必要になり、治療装置が複雑になります。

<左:マウスピース 右:ワイヤー >

後方移動の成功率は100%ではない

小臼歯抜歯方針は、前歯を並べる事や後ろに引っ込め事に関しては、必ず成功します。治療後に後戻りで、抜歯空隙が開いてしまう事もにありますが、微量である事が多く、問題にはなりません。

一方、後方移動方針は必ず成功する治療方針というわけではありません。場合によっては、ほとんど後方移動しないケースもあります。つまり失敗する事も一定数あるという事です。一般的には受け口などを治すための下の奥歯の後方移動の成功率は高く、出っ歯はでこぼこを治す上の奥歯の後方移動の成功率はやや低い傾向にあります。後方移動の失敗原因としては、以下があります。

骨格の奥行きが足りない

上の後方移動を行うケースは、そもそもあごが小さく出っ歯の方やお顔が面長の方に多いのです。このような方はあおご骨の前後の長さが足りないケースがあります。当然、奥歯も骨がないところに動かす事ができません。セファログラムという横顔のレントゲン計測である程度分かります。

<後方移動には後ろに余裕が必要>

親知らずを抜いていなかった

親知らずは、奥歯の後方移動の障害物になります。親知らずはあご骨の中に埋まったままになっている事が多く、特に下の場合は真横に向いている事があります。親知らずを抜歯しないまま、大きな後方移動を行うと。奥歯の歯根がぶつかってしまい治療の成功率が落ちる事があります。

<生えていなくても奥歯の歯根がぶつかる>

顎間ゴムの使用が足りなかった

後方移動のエンジンは、顎間ゴム(エラスティック)と呼ばれる上下の歯列にかける輪ゴムになります。後方移動の難易度によって使用時間や強さを変えるのですが、顎間ゴムの使用量が少ない場合は計画通りに奥歯は動きません。

後方移動に失敗すると・・・

後方移動に失敗すると治療結果の低下が起きます。以下のような事例が発生します。場合によって治療計画の見直しが必要となります。

前より出っ歯になる

本来は、奥歯を後ろに移動して前歯を並べる予定が、逆に奥歯が動かず前歯が前方に移動する場合があります。そうすると、治療開始前より出っ歯になってしまい、これが「インビザラインが出っ歯になる」というような情報が出てくる理由です。そのまま、治療を止めずに進めていくと、歯茎を超えて前方に移動してしまい歯肉退縮が発生する事があります。

<奥歯の位置が変わらず、前歯だけ前に出る>

治療期間が無駄になる

後方移動は大体1年間くらいかけて行います。ですからもし失敗した場合は、1年間まるまる治療期間を無駄にします。そして、少しでも隙間を作るために歯にヤスリをかけるストリッピングを併用して再度後方移動を行うか、小臼歯抜歯の治療方針に変更するかなどを検討する必要が出てきます。いずれにしろ治療が最初からやり直しになってしまうわけです。

<治療期間1年の無駄は大きい>

後方移動の計画は慎重に立てる必要がある

マウスピース型矯正治療【インビザライン・薬機法対象外】では、抜歯矯正治療は難易度が高いため、担当医からどうしても後方移動の治療方針を勧められる事が多くなります。ですが、後方移動は歯を抜かない方針であってもリスクがあります。また、少しの後方移動量でも全ての歯を後ろに移動しなくてはならないため、治療期間は予想よりかかります。その上、失敗すると大きく治療期間は延びます。さらに、親知らずの抜歯がある場合は、あご骨に埋まっている事が多く、小臼歯の抜歯より大変です。

<でこぼこが強い場合は小臼歯抜歯の方が移動量が少ない事も>

治療前に患者さんもマウスピース型矯正治療で失敗しないように、これらの事をよく考えて治療方針を選択すると良いと考えます。

このエントリーをはてなブックマークに追加