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マウスピース型矯正装置のリファインメント

■まきの歯列矯正クリニック 院長 牧野正志

インビザライン・リファインメント・追加アライナー

マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】は、患者さんに最初にお渡しする数十枚のマウスピースのみで治療が完了する事はほとんどありません。ほとんど場合、リファインメントといって治療計画の修正作業が必要になります。

※マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置は完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

※少し難しい専門的内容が含まれています。

なぜ計画通りに治らないのか?

マウスピース型矯正治療【インビザライン・薬機法対象外】では、少しづつ歯列の形が異なる薄いプラスティックシートを順番に装着していく事で、コマ送りのように歯を移動させていきます。
そもそもマウスピース矯正装置は、20年前まで軽度の歯列不正のみしか対応していませんでした。それが、アタッチメントやシート素材の進歩、治療シミュレーションシステムの向上により歯の回転や歯根の移動など難しい動きも再現性が上がってきました。

ですが、規定通り装着していてもマウスピースの矯正力が全て歯に伝わるわけではありません。様々な理由で、矯正力のエネルギーロスが発生するからです。海外の研究報告では「インビザライン社マウスピースでは2週間交換使用で平均73%歯の動きが達成された」というデータもあります。現在ではマウスピースを1週間交換で進めていくのが主流ですので、実際の数値はもう少し低いかと考えられます。おそらく歯の動きの達成度は平均70%程度ではないかと推測されます。

【参照】Effect of aligner material on orthodontic tooth movement

マウスピースの力は歯列に70%程度伝わる
<マウスピースの力は歯列に70%程度伝わる>

リファインメントと追加アライナー

初回のマウスピースで達成できなかった歯の動きは、「リファインメント(修正)」という作業を行い改善していきます。リファインメントでは再度歯列のデータを取り、初回の治療計画で改善が足りなかった部分や、治療計画からズレきている部分を確認します。そして新たな治療計画を追加し、続きのマウスピースである追加アライナーを発注します。
追加アライナーを使用していく事でアップライトと呼ばれるような奥歯の倒れ込みの改善、回転不足の歯の調整、奥歯の上下の噛み合わせの調整など行っていきます。上下の歯を引っ張る顎間ゴムを併用していただく事が多いです。

リファインメントの回数と期間

リファインメントの回数と期間
<少しづつ100%に近づけていく治療>

リファインメントの回数は2回程度が一般的です。これは、前述のようにマウスピースの歯の動きの達成度が平均70%だからです。普通であれば、70%(初回)→91%(追加1)→97%(追加2)…といった感じで歯列が完成していきます。

難症例ではなく装着時間も問題なければ、2回のリファインメントでおおよそ矯正治療の完成に近い95%を超えます。マウスピース型矯正治療【インビザライン・薬機法対象外】は常にマウスピースを一層噛んだ状態で進めていきますので、噛み合わせが100%になる事はありません。ですから、ここが矯正治療のゴールになる事が多いです。

注意点は、リファインメント後すぐ追加アライナーが使えるわけではない事が挙げられます。医院によって治療計画の作成期間は異なります。さらに海外から郵送期間とその後の準備も含めると、待機時間は大体1〜2か月になります。追加アライナーのマウスピースの量は20枚以内に設定する事が多く、1回リファインメントで、その治療計画が完了するまで最低半年くらいかかると考えていただくと良いと思います。

「リファインメントなし」あるのか

初回のマウスピースで歯の動きの達成度が95%を超えた場合は、リファインメントをせずに終了する事もあります。このようなケースは、元々の歯並びの不揃いが軽度で噛み合わせの問題が少ない方になります。また、マウスピースも、治療期間は長くなりますが、10日交換で確実に進めている方が多いです。当院の場合、「リファインメントなし」の方は全患者数の3%程度になります。

リファインメント不可能な場合はリカバリーへ

マウスピース矯正治療にも治療の限界値はあります。例えば、マウスピースで歯をしっかりつかめない位置に移動してしまった場合などは、追加アライナーを使用しても改善が見込めない場合もあります。このような場合は、リファインメントが不可能となり、「リカバリー」といってワイヤー型矯正装置を装着したリカバリーステージに進む事もあります。

<強い奥歯の倒れ込みはリカバリー不可>
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