受け口で外科手術矯正が必要かの基準
反対咬合は、切端咬合位が取れる場合は、まだ症状が軽度であり、外科矯正治療を回避できる可能性があります。
受け口の外科手術矯正とは？
成人の矯正歯科治療は主に歯とその周りの歯茎の位置・形を変化します。これにより口唇を中心とした口元の前後的なバランスは多少変化させる事ができますが、顔の輪郭の治療を改善することは難しいです。
受け口（反対咬合）の患者さんが矯正治療を行おうと初診相談に来られた場合、主訴が「受け口」ではなく「下アゴが出ている」という場合、矯正歯科治療単独では改善する事ができません。この場合は、外科矯正治療を提案する事になります。
外科矯正治療は、普通のワイヤー矯正治療も行うのですが、途中で骨格の手術を併用します。手術は総合病院や大学病院で全身麻酔下で行い、２−３週間の入院が必要になります。手術内容は、顎を意図的に骨折させ、理想的な位置で再度止め治す形です。１年後に留め具であるボルトを外しますので、手術は２回必要になります。顎変形症取り扱い医療機関であれば、ワイヤー矯正の部分に関しては矯正歯科クリニックでも行う事ができます（当院は現在行なっておりません）。
外科矯正のメリット・デメリット
外科矯正のメリットは骨格を含めた根本的な改善治療を行う事ができるという点と、「顎変形症」という診断名がつき健康保険の適応がされるため、一般矯正治療よりやや治療費が安くなる点にあります。
デメリットとしては、やはり手術がある事です。まず、社会人の方は通院が大変です。総合病院での術前の検査や入院など全て平日に行わなくてはなりません。まず、会社を長期間、休みが取れるかがポイントです。一応、健康保険が適応になるので、美容治療ではなく疾患治療という事を会社に理解してもらわなくてはなりません。そして、全身麻酔下の手術は絶対安全とも言い切れませんし、患者さんの心理的な不安も強いと思います。
私自身が大学の医局員時代は、患者さんの実に50%近くは受け口（反対咬合）でした。やはり、初診相談では、「なんとか手術は回避できないか」と親御さんからも相談を受ける事も多々ありました。現在は、歯科矯正用アンカースクリューなどを用いる事で矯正治療単独でも満足いくレベルの改善が得られるケースもあります。
反対咬合の多くは上顎より下顎が大きく前方に突出した下顎前突という症状も併発しています。この上下顎のバランスの違いが軽度なほど、手術を回避できる可能性が増えます。患者さんが、鏡を見て自分ですぐ判断できる簡単な基準がありますので説明します。
切端咬合位は取れるかが重症度の基準
「切端咬合」といって、一度口をあけてもらい奥歯は噛まずに浮いたままで良いので、「上下の前歯の先を合わせる事ができるか」というのが症状を判断するポイントです。切端咬合位を取れる場合は、上下顎のバランスの違いが軽度であり、矯正治療単独で反対咬合を改善できる可能性が高まります。
なぜ、そのような事が言えるかというと、切端咬合ができる方は、口を閉じるとと前歯が噛む時にぶつかるために、わざと下顎を前に出して前噛みしている状態なのです。ですから、上下の前歯を動かすと、下顎を前に出さなくても噛めるようになり、前歯の反対咬合が改善するのです。これは子供でも大人でも一緒です。
軽度な受け口の治療方法
受け口の治療は通常、上の前歯を前に出し、下の前歯を内側に引っ込める矯正治療を行います。成人では前から数えて４番目の第一小臼歯か親知らずを抜歯してできたスペースに下の前歯を引っ込めます。下の前歯が後ろに下がると、骨格自体は変わらないのですが、下唇は後ろに引っ込むので横顔のバランスは多少良くなります。
下のケースは、切端咬合位をとる事ができ、親知らずもなく、すでに下の歯並びに隙間があるので、下の前歯を後ろ引っ込めるのが簡単なパターンです。治療期間も短期間で終了できます。
＜症例概要＞
主訴：受け口
年齢・性別：30代男性
住まい：千葉県八千代市
治療方針：上前方拡大・下後方移動
治療装置：白い表側矯正装置（InVu）
治療期間：1年2か月
リテーナー：上下プレートタイプ+クリアタイプ
治療費用：820,000(+税)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮
その他の副作用とリスクについて▶︎
なお、小学生低学年のお子さんには小児用トレーナー装置【プレオルソ】を使用します。
切端咬合位が取れても難しいケース
この切端咬合位ができても、矯正治療単独では治療が難しく、手術矯正が望ましいケースもあります。以下のようなケースは骨格からの改善が必要になってきます。
・下顎が横にズレていて左右の非対称がある場合
・オトガイ部が異常に前方突出している場合
