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【重要】先天性欠如歯がある場合の子供の矯正治療計画

■日本矯正歯科学会専門医 牧野正志

先天性欠如歯がある場合は、本格矯正で抜歯もしくは補綴治療が必要であるり、子供の矯正を行う意味は少なります。

 

 

家の子供の電車のおもちゃの車輪がまた1つなくなってしまっていました。車輪は4つもともとついていましたので、1つなくなるだけで遊べません。残念ながら、車輪単独ではパーツは販売していなかったので、3つしか車輪がないその車両はお蔵入りに・・・。同じことが子供の先天性欠如歯がる場合の治療計画にも起きます。

 

 

 

 

先天性欠如歯とは

先天性欠如歯とは乳歯の下から生えてくる永久歯が、種ごとない事を指します。日本小児歯科学会では10人に1人の割合でみられると報告があります。また希なのですが、6歯以上先天性欠如歯がある場合は保険診療による矯正治療が受けられます。(現在、当院は保険診療は行っておりません)

 

<先天性欠如歯が出やすい部分>

 

 

先天性欠如歯は前から2番目もしくは5番目の歯に多いと言えます。通常その上の乳歯は一生もつわけではなく、20代前後で歯根が吸収し脱落してしまいます。長持ちする方は40代くらいまで持っている方もいますが、歯の摩耗も早く、それ以上は難しいと言えます。

 

 

乳歯 歯根吸収

<先天性欠如歯の部分の残存乳歯の予後>

 

 

つまり先欠歯がある場合は、遅かれ早かれ乳歯があったところに隙間が残り、歯科治療で何とかしなくてはならなくなるという事です。

 

 

 

1歯だけの先天性欠如の方針

こここでよくあるケースですが、患者さんに治療計画を説明しにくいのがたった1歯だけ先天性欠如(以下先欠歯)になっているケースです。先欠歯の場所によって多少変わりますが、主に、第二小臼歯と呼ばれる前から5番目の歯の場合を想定します。

 

<パノラマレントゲンで発見されます>

 

 

先欠歯があり歯並びが気にならない場合

基本的には歯並びが気にならない場合は、矯正歯科治療は行いません。乳歯を温存し20代くらいで脱落した際、インプラントやブリッジなどの欠損補綴に変える事になります。できるだけ、今残っている乳歯を長く持たせる事を考えます。矯正歯科専門での先欠歯の相談する方は、他にもでこぼこや出っ歯なら歯並びの問題を持っている事が多いため、こちらの方針になる事は少ないと言えます。

 

 

歯並びのでこぼこが前歯のみで軽度な場合は、部分矯正治療のみ行うという方針も取る事があります。これは、残存乳歯が既に虫歯治療が行われているなど寿命が短い事が予測される場合は、矯正力をかける事で、歯根吸収が進行してしまい乳歯の脱落時期が早まってしまうからです。

 

 

 

先欠歯があり歯並びも治したい場合

矯正歯科治療はスペースを作って歯を並べる治療です。ですから半分くらいの方は元々抜歯を併用した矯正治療が必要になります。つまり、「1本先欠歯があり=同部位の3本永久歯抜歯による本格矯正治療」となる事がほとんどです。

 

 

もともと歯が足りないのにさらに減らすのは抵抗があるところなのですが、もし温存させる場合は将来的に矯正治療+欠損治療で治療期間と治療費用の二重負担がかかってしまいます。

 

 

また、よくある質問ですが、欠損歯部分の乳歯のみ抜歯して隙間をつめる矯正歯科治療は通常はできません。これは上下左右対称に歯の本数を合わせないと正中線がズレたり上下の歯を上手く噛み合わせる事ができないからです。

 

 

先欠歯の方針

<先欠歯がある場合の治療方針>

A.矯正をせずに欠損補綴 B.3本抜歯による本格矯正

 

 

 

先欠歯がある場合の小児矯正

そして、治療期間を長期化させないために小児矯正(1段階目)は行わない傾向にあります。全て永久歯に生え変わる12歳前後から本格矯正で治療がスタートする方がほとんどです。もちろん、「受け口」や他の問題がある場合や「一時的に歯並びをよくしてほしい」という希望がある場合は準備段階を行う事もあります。

 

 

また、小学生低学年の時期からスペース不足を補う歯並びを広げる床矯正治療を始めている方も、先欠歯がある事が確認されたらすぐ中止します。これは、後で抜歯矯正になった場合、歯並びを小さくする治療を行いますので、歯並びを広げる小児矯正自体が無駄になってしまうからです。先欠歯の有無は小学生時期に確定します。これにより突然治療方針が変わる事がありますから、小児矯正では毎年必ずレントゲン写真を撮影するのです。

 

 

 

 

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