先天性欠損歯の中でも、下の前歯が1本だけ欠けている状態をスリーインサイザー(3 incisor)と呼びます。3インサイザーは他の歯の先天性欠損と異なり治療計画立案が難しい歯並びになります。また、治療方針も様々あります。

3インサイザーでも問題はない

　下の前歯は先天性欠損があっても、奥歯と異なり永久歯がない部分に乳歯が残存し続けるという事はほとんどありません。普通は小学校低学年の生え替わり時期、乳歯は抜けてしてしまいます。その隙間は自然に閉じてしまうことが多いため、下の歯並びは1本少なくてもすきっ歯になる事なくきれいに並んでしまいます。

　歯科医院で指摘されない場合、本人はもちろん仕上げ磨きをしていた保護者の方も3インサイザーである事に気が付きません。大人になってから歯が足りない事に気がつく事もあります。なお、下の乳歯に癒合歯がある場合は、下の前歯の先天性欠損の発生率は約50％と報告されています。

参照：Tsujino K. Effects of different combinations of fused primary teeth on eruption of the permanent successors. Pediatr Dent. 2013 Mar-Apr;35(2):E64-7.

　ですから、3インサイザーであるからといって、上の歯並びも噛み合わせも問題がなければ、そのまま何もしなくても良いです。もちろん矯正治療は必要ありません。結局、「3インサイザーだから矯正治療をする」ではなく「矯正治療をしようとしたら3インサイザーであった」というタイプが多いです。

3インサイザーがあると難しい？

　機能的なかみ合わせを作ろうとする矯正歯科医にとって、3インサイザーはとても悩まされる症例になります。3インサイザーの矯正治療が難しい理由は主に2つあります。

• 前歯の本数が奇数になってしまい、上下歯列の正中線を合わせる事が困難になる。
• 下の左右小臼歯抜歯の治療方針を選択する事ができなくなるため、奥歯の噛み合わせの調整を妥協する事になる

　ですから、歯の形に問題あったり、骨格の大きな非対称などがある場合を除いて、矯正歯科医は安易に下の前歯を抜歯して3インサイザーにする治療方針を選択しません。ですが、海外では前突症例に下　の前歯抜歯による3インサイザー仕上げは一般的に行われています。

正中線を一致させる事は難しい

　正中線は歯の種類と数が左右対称ではないないと、上下一致させる事が難しくなります。ですが、正中線を合わせるためだけにあえて歯数を減らす方針は選択しません。ですから、3インサイザーは非抜歯矯正治療の場合、正中線を下の真ん中の歯に合わせる事になります。正中線を上下一致させる事はできないのですが、上の歯並びのみお顔の正中に一致していれば、見た目はほとんど気にはなりませんのでご安心ください。

　その他に、骨格に非対称があるケースで、正中線の設定をあえて隣の歯にずらす治療方法もあります。まれですが下の歯並びにがたつきがある場合は、もう一本下の前歯を抜歯するという方針を選択する事もあります。

下の両側小臼歯抜歯ができない

　一般的な抜歯矯正治療の方針は、上下小臼歯抜歯方針です。歯並びでちょうど中間歯である前から4番目の歯を抜歯する事で、前歯と奥歯の前後的な噛み合わせを調整する事ができます。ですが、3インサイザーで抜歯方針を選択する場合、歯の数を偶数にしなくてはならない関係上、左右片側1本しか減らす事ができません。よって、奥歯の噛み合わせの調整は多少妥協しなくてはならなくなる事があります。

　以上の理由より上の小臼歯は抜歯したとしても、下の歯並びは抜歯せず、3インサイザーのままにする方針が一般的な治療方針になります。

<下の歯並びを3本欠損にはできない>

3インサイザーの治療例

　ここでは3インサイザーで、下の歯を抜歯していない場合と抜歯した場合の2つの例を紹介します。同じ3インサイザーも他の歯並びの状況によって、治療方針は異なります。どちらも治療計画立案にはかなり苦戦しましたが、十分受け入れられる治療結果となっています。

ケース1【下顎抜歯なし】

　3インサイザーによくある歯並びは、出っ歯と上の歯並びのでこぼこです。これは、歯の本数が多い上の歯列の方にスペース不足が発生してしまうからです。このような場合の治療方針は、歯の本数は奇数になってしまうのですが、上の左右第一小臼歯（4番）を抜歯して、歯並びを改善します。「II級仕上げ」という方針で奥歯の噛み合わせを安定させます。

＜症例概要＞
主訴：前歯の歯並びと噛み合わせ
年齢・性別：中学生女子
住まい：千葉県八千代市
症状：右下側切歯先天性欠損・上顎前突・叢生・過蓋咬合
治療方針：抜歯空隙閉鎖（中等度固定）
治療装置：白い表側側矯正装置（InVu）
固定装置：ナンスホールディングアーチ
抜歯：上第一小臼歯（計2本）
治療期間：1年11か月
リテーナー：上プレートタイプ＋フィックスタイプ
治療費用：850,000(+税)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

ケース2【下顎抜歯あり】

　上下の歯並びにがたつきある場合は、下の側切歯（2番）と上の左右第一小臼歯（4番）を抜歯する事で、歯の数を偶数にして並べる事もあります。下あごの骨格が左右対称である必要があり、こちらの治療方針を選択できるケースはあまり多くはありません。また、下の歯並びは幅の大きい犬歯を前歯の位置に持ってくるために、歯のサイズ調整（IPR）が必要になります。

＜症例概要＞
主訴：八重歯
年齢・性別：20代女性
住まい：千葉県鎌ヶ谷市
症状：叢生・クロスバイト・正中線のズレ・左下23癒合歯
治療方針：上顎後方移動、上下前歯唇側移動、ストリッピング
抜歯：上顎第一小臼歯・右下側切歯
治療装置：マウスピース型矯正装置（アライナー）
治療期間：1年10か月
アライナー枚数：30+18+18+21ステージ（7日交換）
リテーナー：上下クリアタイプ+フィックスタイプ
治療費用：900,000(+税)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

Q1. スリーインサイザーだからといって、矯正治療を行う必要はないのでしょうか?
　下の前歯は一番小さい歯であり、先天性欠損があったとしても、歯並びかみ合わせに問題がなければ矯正治療を受ける必要はありません。

Q2. スリーインサイザーの治療で正中線を下の真ん中の歯に合わせても見た目が気にならないのはなぜですか?
　下の歯並びは上の歯並びと異なりスマイル時の露出量が少ないため、お顔の正中線に一致していなくても気にならない傾向があります。

Q3. スリーインサイザーで下の歯を抜歯してもう一本減らす場合、どのような状況で選択されますか?
　主に前歯の前突症例の場合は上下の歯の数を対称にして前歯を後方移動させます。この場合は、3インサイザーになっている下の前歯を抜歯することがあります。