どうする？【犬歯の埋伏】
頻度として多い上の犬歯の埋伏の治療方法は、開窓牽引か抜歯になります。いずれにしろ矯正治療が必要になります。
目次
埋伏とは？
それぞれの歯が生える時期に、歯が歯茎から生えてこない事を「萌出遅延」と呼びます。左右どちらかの歯が既に生えているのに、6か月以上反対側の歯が生えてきません。さらに、萌出遅延になっている歯が、１年くらい経っても位置に変化がなかったり、レントゲン写真で生える向きが歯茎方向ではない場合は、そのまま待っても歯が普通に生えてくる事を期待することができません。この場合を「埋伏」と呼びます。親知らず以外で埋伏が多い歯は上の犬歯となり発生頻度は0.9〜2.2%となります。
＜生えるのが遅れている？埋伏？＞
上の犬歯の2つの埋伏パターン
上の犬歯の埋伏には２つのパターンがあります。１つめは「スペース不足の問題」、２つめは「歯胚（歯のたね）位置の問題」です。２つめの方が原因としては多く、埋伏する確率も高くなります。
スペース不足の問題
上の永久歯の中で、最後に生えかわる歯である事が多いのが犬歯です。そのため、歯の大きさと骨格の大きさのバランスの不調和がある時は、先に生え変わってしまった他の永久歯がスペースを奪ってしまい、犬歯が萌出遅延を起こします。その中にはそのまま埋伏してしまう事もあります。
このパターンの場合は、縫合といって骨の縫い目が完成していない上あごの骨格を小学校低学年で固定式装置で急速拡大する方法で予防できる事があると報告もあります。これはもともとの歯の生える方向が下に向かっている場合は、有効な手段になります。
歯胚の位置の問題
一方、小学生低学年時に歯の種である歯胚（しはい）が作られる時に、既に犬歯の生える方向が下ではなく横や前になっているパターンもあります。犬歯が下にまっすぐ生えてこず、骨の中で横方向に進んでいきます。この場合は、高い確率で犬歯は埋伏してしまいます。
こちらは歯胚の段階のため、特に予防の手立てはありません。まれに嚢胞（のうほう）といって歯胚が膿の袋に変化する事もありますので、かかりつけの歯科医院で経過のレントゲンを取り続けた方が良いと考えます。また、乳歯の時期に虫歯が多かったお子さんの場合は、感染がその下の永久歯まで広がり、化膿してしまい嚢胞化するケースもあります。
上の犬歯埋伏に関しての問題
埋伏犬歯ですが、そのまま問題がなければ、「眠れる獅子は起こすな」という気持ちで、そのままにしておきたいところですが、そうは行かないこともあります。
前歯の歯根吸収
歯はまだ生えていない歯胚の状態の時は歯嚢（しのう）という液体の袋に覆われています。この袋の中の細胞は、まわりの骨や乳歯を溶かすようにプログラムされています。これにより永久歯は乳歯を溶かし、歯茎から出てくるわけです。
これが正しい向きに犬歯の歯胚が向いていない場合は、間違って先に生えている永久歯の根を溶かしてしまうことがあります。２つのパターンがあり、①前歯歯根の側面が少しだけ吸収するケースと、②前歯歯根の根本に上の歯胚が入る事で、完全に歯根が吸収されるケースがあります。②のパターンの場合は、歯根が溶けた永久歯の前歯は抜歯も考えなくてはなりません。
前歯の歯根吸収は、大きな問題ですが、今のところ確実な予防方法もなく、一度発生してしまうと止める方法もありません。矯正歯科医を非常に悩ませる症状です。
乳歯脱落時の空隙
上の犬歯が埋伏した場合、その下にある乳犬歯は適切な時期に歯根が溶けず、他の歯が永久歯に生え変わった後も抜けないで残り続ける傾向にあります。ただし、乳歯はそのまま永久的に保存できるわけではなく、徐々に歯根が短くなり、頭の部分だけ前に飛び出したしてしまうため、20代で自然に抜けるか抜歯になってしまう事が多いようです。そうすると、前歯の横に大きなスペースができ、審美的にも悪くなってしまいます。また、犬歯の噛み合わせが悪いケースは、下あごを運動させる際に顎関節に負担がかかりやすくなるとも報告があり、顎関節症のリスクが高まります。
鼻腔に上昇する事も
ケースとしては少ないのですが、犬歯の向きが歯茎と逆の上に向いている場合、鼻の空洞近くまで登っていってしまいます。多くの場合は無症状なのですが、この場合はこの埋伏犬歯を出す事はあきらめる形になります。ですが、稀に鼻腔の中にに入ってしまい炎症の原因となってしまった場合は全身麻酔で摘出することになります。
解決法は牽引か抜歯
埋伏犬歯の治療法ですが、歯茎を切って頭部分を露出させ矯正装置で引っ張り出すか、口腔外科で抜歯摘出してしまうかのどちらかになります。なお成長期の小児の場合は、乳犬歯を早期抜歯や急速拡大装置で上あごを広げることで間接的に埋伏を避けることが可能なケースもあります。
引っ張って出す牽引
牽引を行う場合は、まず「開窓」といって、埋伏している犬歯に外から矯正装置を装着できるように、歯茎の切開と周囲骨の削除という外科処置を行います。そこに、牽引フックを装着します。牽引フックを奥歯を固定した矯正装置から徐々に引っ張り、歯を出していきます。年齢にもよりますが多くの場合１年以内に歯茎から歯の先端が見えてきます。逆に見えてこない場合は、アンキローシスと呼ばれる骨性癒着が起きている可能性があるため、治療方針の見直しする必要があります。
また、歯を牽引するためには、非常に強い固定源が必要になります。たった１本の犬歯を出すために、他の歯並びは悪くなくとも上下奥歯まで矯正装置を装着しなくてはならない事もあります。これが、歯並びが悪くない患者さんの場合は、大きな負担となります。
犬歯の埋伏牽引は、歯列の内側（口蓋側）と外側（頬側）であれば、内側にあるケースの方が移動量が多くなく容易である傾向にあります。また、埋伏犬歯の歯根の向きも横に向いているケースが、縦に向いているケースより、歯根の先端部の移動量が少なく牽引成功率が高いです。
<埋伏犬歯の位置によって牽引成功率は変わる>
あきらめて抜歯する
埋伏歯は抜歯する治療方針を立てる場合もあります。これは、もともと日本人は、歯と顎の大きさのバランスが悪く歯並びが悪い傾向にあり、矯正治療を行う場合は抜歯を併用する事が多いからです。元々歯を減らさなければ、矯正治療ができないケースは、積極的に埋伏歯を抜歯するという治療方針を立てる事もあります。
牽引の成功率は100%ではありません。リスクを減らす事を考えると抜歯という方針も無くはありません。抜歯は健康保険も適応になります。こちらの場合は、左右の歯数を合わせるために、小臼歯の抜歯矯正治療が必要になります。
費用について
犬歯埋伏の矯正治療には普通の矯正治療より費用負担が大きくなります。開窓牽引手術の費用は、自費診療となり別途口腔外科でお支払いが必要となります。同じ病院で開窓処置と牽引矯正装着を同時に行う場合、検査費も含め10〜15万円程度の費用がかかり、さらに矯正治療は一般的な全体矯正治療費で100万円弱がかかります。
2018年より健康保険制度が変わり、「3歯以上、前歯の永久歯に埋伏がある場合」は保険診療で矯正治療が受けられるようになりました。ただし、残念ながら3歯埋伏というのはかなり稀です。多くは1歯か2歯の埋伏であり保険適応外になります。
【参考】矯正歯科治療が保険適応の場合
（注：当院は、保険診療対応医療期間ではございません。）
埋伏犬歯牽引治療例
左上犬歯が内側歯茎に埋伏している症例です。残っている乳犬歯の歯根もある程度長く、患者さんは他の歯並びに気になるところがないということで、そもそも矯正治療自体を行うか非常に悩みました。埋伏犬歯を動かすためには、まだ長持ちしそうな乳歯を抜歯し、全ての歯に矯正装置をつける必要があるからです。埋伏歯は必ず動くとは限りませんので、万が一骨性癒着（アンキローシス）している場合は、乳歯の抜歯と矯正治療期間が無駄になってしまいます。
相談の結果、患者さんはある程度のリスクをおって、犬歯を出すメリットを優先し、矯正治療を開始しました。提携の口腔外科専門医院で開窓手術を行った後、当院ですぐ牽引装置を装着しました。20代でしたが、歯の動きは思ったより早く、上手く埋伏犬歯を出すことができました。内側（口蓋側）に歯根が横に向いて埋伏していたことも治療が成功した理由の一つです。
＜症例概要＞
主訴：出っ歯
年齢・性別：20代女性
住まい：千葉県市川市
症状：左上犬歯口蓋側埋伏・右上犬歯クロスバイト
治療方針：開窓牽引
抜歯：左上乳犬歯
治療装置：唇側矯正装置
固定装置：ポーター型矯正装置
治療期間：2年0か月
リテーナー：上下クリアタイプ
治療費用：開窓費用+968,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮・アンキローシス
▶︎その他の副作用
