口ゴボとは、「上下顎前突」と言って、上下の顎に対して前歯が標準より前方に位置している状態のSNS用語です。出ている前歯が邪魔をして上手く口を閉じる事ができません。 特徴として、頑張って口を閉じると、筋肉の過緊張により下唇の下にシワができます。また、横顔が口元が突出した状態でもあり審美的な問題も強い歯並びになります。鼻と顎を結んだ線であるEラインから大きく口元が突出しています。口ゴボは大きく分けると4つのタイプに分かれます。

口ゴボの4つのタイプ

　口ゴボは大きく分けると4つのタイプに分かれます。①前歯傾斜型と②下あご後退型の割合が多く、③上あご突出型は日本では多くはありません。また、美容意識の高まりから、④美容的改善型に関しては近年増加傾向です。

前歯傾斜型

　上の前歯が前方に傾いているため、口元が突出しています。口を閉じると、唇が前方に尖ります。 骨格的な問題は少なく、主に歯の角度に原因があるタイプです。そもそも唇には、鼻やあごと異なり、内側に骨がありません。そのため前歯が「唇を支える骨格」のような役割を果たしており、前歯の傾きを変えるだけで口元を後方に下げることができます。 抜歯矯正が選ばれることが多いのですが、歯列がV字型（狭窄歯列）であれば、非抜歯で治療できることもあります。 ただしこのタイプは、抜歯によって口元が下がりすぎるリスクもあるため、事前の側貌シミュレーションが欠かせません。

下あご後退型

　下あごの前後的な長さが短く、相対的に歯が前方に出ているように見えます。力を入れないと口が開きやすく、あご先の輪郭が不明瞭になります。あご先の付近には下唇を閉じる際に働く筋肉の付け根があり、口を閉じるときにこの筋肉が緊張することで「梅干しジワ」ができます。このタイプは、ほぼ抜歯矯正治療になりますが、口元が下がりすぎるリスクはほとんどありません。逆に、治療後に「口元をもっと下げられないか？」という要望が出ることもあります。

　できるだけ前歯を後方へ移動させる必要があるため、前歯を後方に引く固定源としてアンカースクリューを使います。また、適応症がありますが、奥歯を圧下（歯ぐきに沈ませる）させると、下あごが前方へ回転する「オートローテーション」が起こり、あご先が前に出てきます。重度の場合は、外科的に下顎を前方へ出す外科矯正治療がすすめられることもありますが、矯正治療単独の場合と横顔の変化があまり変わらないこともあります。

上あご突出型

　鼻下から上唇までが前方に盛り上がっています。上あごが前方に歯茎ごと出ているため、ガミースマイルを伴うことがあります。一見すると、②下あご後退型と区別がつきづらいのですが、下あごは標準的なサイズのため、割とあごの骨格ががっしりしているようにみえます。面長ではなく横広のお顔の方が多いです。このタイプの治療は上の前歯を歯根ごと後方に移動させる難易度が高い「歯体移動」が必要になるため、治療期間が長くなりやすいです。ループといって複雑に曲げたワイヤーを使用したり前歯の歯茎にアンカースクリューを使用することがあります。前歯を後ろに倒さず、しっかりと歯根を移動させないと歯茎が後退しないため、上唇の盛り上がりが解消できません。

美容的改善型

　E-Lineからの口元の突出が、日本人の平均値からおおむね2mm以内におさまっているタイプです。歯並びそのものに大きな問題はなく、「鼻が低い」「あご先が後ろにある・形が気になる」といった歯以外の要素で口元が前に見えていることが少なくありません。見る人によっては「正常の範囲」と感じる横顔です。

　もともとの突出がわずかなので、前歯を大きく下げる必要がなく、下げすぎると口元がやせて見えるため、アンカースクリュー(矯正用ネジ)のような強い固定源はあえて使いません。担当する矯正医によっては、この「口元が下がりすぎる」リスクを気にして、積極的には治療をすすめないこともあります。

　ただ実際には、治療後の横顔の変化は想像よりずっと小さく、トラブルになることはほとんどありません。むしろ「老け顔になった」と感じやすいのは、①の前歯傾斜型のように、もともと前歯が前に倒れている方を大きく下げたケースの方です。 

口ゴボの治療方法

　口ゴボの治療方法で一番多いのは、上下小臼歯4本抜歯治療となります。そこに歯科矯正用アンカースクリューを併用することで前歯の後方移動量を調整したり、あご先の位置の調整にオートローテーションを行うこともあります。非抜歯矯正で治療できる症例はごくわずかとなります。

第一選択は抜歯矯正

　主に第一小臼歯といって前から数えて4番目の歯を抜歯し、上下左右に7〜8mm程度の空隙を作り、そこに犬歯と前歯を後方移動させて改善します。移動量が大きく、治療期間は2〜3年となります。
　前歯は唇の骨格のような役割を果たしています。唇のまわりには骨がありませんので、前歯の前後的な移動で、唇の位置も変化していきます。このメカニズムを上手く利用することで口ゴボを改善していきます。

　抜歯空隙に前歯を移動させる際は、「固定源（アンカレッジ）」という考えが必要となります。つまり、何か動きずらいものから引っ張らなくてはならないのです。ふつうは歯根が太い奥歯を固定源にして前歯を後方移動させることが多いのですが、奥歯も引っ張られ少し前方移動してしまいます。前歯を抜歯空隙にめいいっぱい引かなくてはならないケースでは、歯科矯正用アンカースクリューが必要となります。

オートローテションの併用

　オートローテーションとは、下あごを顎関節近くを中心に口が閉まるように「自動回転」させる治療方法です。あご先が前方に突出し、下顔面が短くなる効果があります。ハイアングルケース（面長のお顔）でかみ合わせが開咬傾向の方が、この治療効果のメリットを多く享受できます。

　ただし、口ゴボのE-LIne改善としては、多少のアシスト程度の効果になります。例えば、抜歯なしでオートローテション治療のみだけでは口ゴボの改善は軽微となってしまいます。

　治療方法としては、主にアンカースクリューを使用して、奥歯を歯茎方向に沈める「圧下」という移動を行います。この圧下量に関しては、個人差があり事前に明確に予測することが難しいです。したがって、口ゴボ治療においては、あくまで補助的な作用とにります。このように「オートローテーションだけで口ゴボが大きく治る」という過剰な期待は持たない方が良いです。口ゴボ治療のメインは抜歯矯正治療となります。

非抜歯による改善の限界

　できれば抜歯をせずに矯正治療を受けたいものです。ですが、口ゴボ治療において、非抜歯で改善できるケースは多くありません。抜歯以外の方法で、前歯を後方移動させるための大きなスペースを作る手段が少ないからです。

　親知らずを抜歯して歯列全体を後方へ移動させる方法や、IPR（歯を少し研磨して小さくする方法）を使っても、前歯を引っ込めるために得られるスペースはわずかです。

　ただし、歯並びがV字型（アーチが狭くとがった形）になっている場合は、非抜歯でも口ゴボが改善が可能であることがあります。このタイプは、前に飛び出しているのが前歯2本程度にとどまるのが特徴です。狭くなった歯並びのアーチを少し丸く広げてあげることで、前歯を無理なく引っ込められるからです。ただ、症例としては多くはありません。

歯科矯正用アンカースクリューの必要性

　口ゴボ治療において、多くの患者さんでアンカースクリューを使用します。上の奥歯の外側の歯ぐきに設置するのが、スタンダードな植立部位となります。

　1つ目の使用目的は、前歯を後方移動させる際の固定源です。ふつう抜歯空隙に奥歯が移動してしまうところを最小限にできるため、前歯の後方移動を確実に行えます。そして前歯6本を一括で移動できるので、治療過程をシンプルにすることができます。

　2つ目としては、スクリューから前歯を牽引すると、奥歯が歯ぐき方向に沈む（圧下）反作用も発生します。これを上手く利用することで、下あごを前方に回転させるオートローテーション効果を生み出すことができます。下あご後退型には、スクリューの使用はほぼ必須となります。

　この2つの作用により、アンカースクリューを使用したほうが口ゴボの改善量は増えるのです。ただし全ての症例に必要かというと、口元が下がりすぎるリスクもあるため、症例をみて適応を判断していく必要があります。

 過蓋咬合を伴う口ゴボは難しい

　上下の前歯の噛み合わせの深さをオーバーバイトと呼び、正常値は2〜3mmです。下の前歯が隠れるほど噛み合わせが深い状態を「過蓋咬合（かがいこうごう）」といいます。過蓋咬合を併発している口ゴボの抜歯矯正治療のなかでも特に治療期間がかかり、3年を超えることもあります。主に上あご突出型にみられます。 上の前歯を後方へ移動させる際は、その反作用で前歯が後方に倒れ込み、オーバーバイトがさらに大きくなる傾向があります。

　これをコントロールするには、前歯の歯根を後方へ押し込む「トルク」という難度の高い動きが必要です。 さらに過蓋咬合の改善には、上の前歯を歯根の先へ向かって押し上げる「圧下」という動きも必要になります。前歯の移動量が非常に多いため、難度も高くなります。その分、副作用として歯根吸収が発生する頻度も高くなります。 

 

男性の口ゴボ治療

　臨床実感では、女性より男性のほうが治療期間は約1.2倍ほど長くなります。これは、男性のほうが抜歯する小臼歯のサイズが大きく歯の移動距離が長いことに加え、あごの骨の骨密度が高く、歯の動きがゆっくりであることが理由です。アンカースクリューで前歯を最大限に牽引する治療の場合は、3年以上の長期治療と考えておいたほうが良いです。

　ですが、男性の場合は女性より、鼻が高かったり、あご先が前に出ている顔つきであることが多く、そもそも口ゴボの改善を希望される割合は少ないと言えます。さらに、あご先が出ている方が男性らしさのある顔つきになるため、治療後に口もとが下がりすぎたという問題も起きづらいです。なお、「あごひげ」で横顔のシルエットを変えることでも、口ゴボの印象を調整することができます。このように男性の口ゴボ矯正治療は、治療期間は長いのですが、患者さんの満足度は女性と比較して安定しています。

口ゴボ治療例

　①前歯傾斜型と②下あご後退型が混在する口ゴボ症例です。あご先がかなり後退しているため、上の前歯を最大限後方に引く「最大固定」が必要なケースとなります。歯科矯正用アンカースクリューを使用し、上の前歯のトルク移動（歯根の後方移動）と上の奥歯の圧下（歯茎方向への押し込み）を行いました。多少、オートローテーションも発生することで、治療後はE-Lineが整うにきれいな側貌となりました。

＜症例概要＞　
主訴：口元の突出
年齢・性別：20代女性
住まい：千葉県船橋市
症状：前歯後退型・下あご後退型
治療方針：抜歯空隙の閉鎖（最大固定）・オートローテション
治療装置：唇側矯正装置
固定：歯科矯正用アンカースクリュー（計2本）
抜歯：上左右4番・下左右5番（計4本）
治療期間：1年10か月
リテーナー：上下プレートタイプ＋フィックスタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮
▶︎その他の副作用