マウスピース型矯正装置治療【専門的解説】

　マウスピース型矯正装置【インビザライン・薬機法対象外】の症例です。治療計画から治療経過まで詳しくみることができます。こちらは、院長牧野が執筆した「アライナー矯正治療戦略」のケース別戦略の項目順に解説した治療例になります。したがって歯科医療者向けの専門的内容になります。

※マウスピース型矯正治療を希望の方は必ずお読み下さい。
　マウスピース型矯正装置（インビザライン）は医薬品医療機器等法（薬機法）の承認を受けいていない未承認医薬品です。マウスピース型矯正装置（インビザライン）はアライン・テクノロジー社の製品であり、インビザライン・ジャパン社を介して入手しています。
　国内にもマウスピース型矯正装置として医薬品医療機器等法（薬機法）の承認を受けいているものは複数存在します。
　マウスピース型矯正装置（インビザライン）は1998年にFDA（米国食品医薬品局）により医療機器として認証を受けています。
マウスピース型（インビザライン）は完成物薬機法対象外の矯正歯科装置であり、ごく希ですが、副作用が起きてしまった場合などは承認薬品を対象とする医薬品副作用被害救済制度の対象外となる場合があります。

非抜歯矯正治療

【治療ポイント】
失敗が少なくオーソドックスなのは軽度II級叢生症例です。
以下のポイントを事前に確認しておくことが重要です。
●叢生量が軽度で著しい捻転歯がないか
●V字歯列のようにアーチフォームの改善で排列が可能か
●歯列拡大に耐えられる歯周組織をもっているか
本症例のようなタイプであれば、非抜歯でも前歯を後方牽引することができます。
IPRの入れ方はII級不正咬合であれば、上顎臼歯と下顎前歯に加えることが多いです。

【症例概要】
主訴：上顎前突・叢生
年齢・性別：30代男性
症状：II級傾向・下顎後退・下顎叢生
治療方針：上顎臼歯遠心移動・IPR
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：1年10か月
アライナー枚数：50+34ステージ
リテーナー：上フィックスタイプ＋上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

バーティカルコントロール（垂直的改善）

【治療ポイント】
アライナーの特性は臼歯を移動させとブラケット矯正治療と異なり臼歯が圧下します。
これを開咬改善に活かすことができます。
臼歯にクリアランスを作ることで下顎を前方回転できます（オートローテション）。
以下のメカニクスを理解して開咬を改善させます。
●前歯の相対的挺出と圧下を利用する
●遠心移動をさせると臼歯は圧下しオーバーバイトは深くなる
●保定中の後戻りの原因になる前歯の挺出移動は最後に行う
これにより前歯の挺出を最小限にして開咬を改善することができるため保定の安定性が高まります。

【症例概要】
主訴：上顎前突・開咬
年齢・性別：40代女性
症状：II級・下顎後退・開咬
治療方針：上顎遠心移動+圧下
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：1年11か月
アライナー枚数：59+29+23ステージ
リテーナー：上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

II級不正咬合（上顎前突）

【治療ポイント】
II級不正咬合の主な治療方針は、上顎遠心移動か上顎小臼歯抜歯です。
Half Class II症例の場合はどちの方をとっても上顎臼歯の近遠心移動量は変わらないため、方針選択に迷います。
●骨格性II級・過大なオーバージェットがある場合はII級仕上げ
●上顎大臼歯の近心移動量は最小限にシミュレーションでsってい
●下顎の遠心移動させて、上顎臼歯の移動量を軽減
下顎の遠心移動には、III級顎間ゴムは使用しないことが多いです。
多少下顎前歯が反作用で唇側傾斜することを利用して過蓋咬合も改善します。

【症例概要】
主訴：上顎前突・叢生
年齢・性別：20代女性
症状：Half Class II・上下顎前歯唇側傾斜・過蓋咬合
治療方針：4⏊4抜歯空隙閉鎖・8⏋抜歯下顎遠心移動
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：2年6か月
アライナー枚数：56+32+12ステージ
リテーナー：上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

III級不正咬合（下顎前突）

【治療ポイント】
反対咬合であり、被蓋改善のタイミングとやり方が重要です。
●III級ゴムはフルタイム使用で咬合平面を反時計方向に回転させIII級を改善
●下顎前歯ではなく上顎前歯の相対的圧下で早期接触をさせる
●オーバージェットは多めに設定に初回アライナーで被蓋改善
空隙歯列があるため下顎の遠心移動中に上顎空隙を普通に閉鎖してしまうと、上顎前歯が舌側に傾斜してしまい被蓋改善がしません。
したがって、上顎歯列は順次近心移動を行い、前歯の位置は変えずに臼歯を全て近心移動させる方針をとっています。
また、下顎は遠心移動中も少しづつ、前歯の空隙を閉鎖し少しでも被蓋改善が進むようにステージングを調整しています。

【症例概要】
主訴：反対咬合
年齢・性別：20代男性
症状：III級・下顎前突・反対咬合・空隙歯列
治療方針：下顎遠心移動
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：1年3か月
アライナー枚数：44+17ステージ
リテーナー：上フィックスタイプ＋上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

上下小臼歯4本抜歯（上下顎前突）

【治療ポイント】
上下小臼歯抜歯治療はあらかじめボーイングエフェクトのリスクを把握しておくことが重要です。
●第二小臼歯は再前方臼歯で負担が大きく崩れやすい
●上顎前歯の相対的挺出が許容できる開咬が有利
●抜歯症例は上顎臼歯が反作用で頬側傾斜する
抜歯症例は大臼歯を固定源として利用できるかが成功の鍵になり、初診時の歯軸の向きは重要になります。
上下顎7番が遠心傾斜は、前歯の後方移動時に臼歯が近心傾斜する反作用があるため、抜歯症例には有利に働きます。
したがって、臼歯が離開するような大きなリカバリーはなく治療が完了しました。
やや深い前歯のオーバーバイトはII級ゴムの反作用を利用した下顎前歯の前方移動時の相対的圧下にてコントロールしています。

【症例概要】
主訴：上顎前突・叢生
年齢・性別：20代女性
症状：下顎後退・下顎叢生
治療方針：4⏊4・4⏉4抜歯空隙閉鎖
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：2年6か月
アライナー枚数：60+39+17ステージ
リテーナー：上フィックスタイプ＋上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

リカバリー治療

【治療ポイント】
特に抜歯症例では初回アライナー使用後に多かれ少なかれ臼歯離開が発生します。
その際は原因を分析して対処していく必要があります。
●臼歯の近心傾斜は片顎づつアップライトで対処
●前歯のオーバージェットは多めにして早期接触を防ぐ
●V字ゴムなどの垂直系ゴムは短期間で最後に使用する
本症例のように上顎前歯より下顎前歯の後方移動量が多い場合は、前歯の早期接触もあり治療途中に臼歯が離開するリスクが高くなります。
アライナー矯正治療ではオーバージェットを多めに設定しなくてはならないため、上顎臼歯の近心移動が必要になる交叉咬合やIII級不正咬合の抜歯症例は難易度が高くなります。

【症例概要】
主訴：前歯のがたつき・下唇の前突
年齢・性別：20代女性
症状：上顎叢生・2⏌クロスバイト・5⏌湾曲根
治療方針：4⏊4・4⏉4抜歯空隙閉鎖
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：2年5か月
アライナー枚数：59+22+22ステージ
リテーナー：上フィックスタイプ＋上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

複数の治療方針から最善を選択

【治療ポイント】
ブラケット矯正では得意な動きも、アライナー矯正では苦手ということはあります。
できるだけ複数の治療方針を検討して成功率を高める工夫が必要です。
●ボーイングエフェクトを発生させる小臼歯抜歯は1本でも良いので回避する
●形態不良や捻転歯は移動させない、もしくは抜歯対象にする
●抜歯を回避するための上下遠心移動方針は成功率が低いため選択しない
本症例はブラケット矯正では上下小臼歯抜歯方針となります。
ですが、III級不正咬合のため下顎前歯の後方移動量が多いため、下顎小臼歯の抜歯は回避したいところです。
さらに、2⏉2は捻転しながら扇状に開いておりコントロールが難しいことが予測されます。
そこで、複数の治療方針を計画したのち、下顎は2番を抜歯することとしました。

【症例概要】
主訴：前歯のがたつき
年齢・性別：10代女性
症状：左III級・上下重度叢生・2⏊2クロスバイト
治療方針：4⏊5・2⏉2抜歯空隙閉鎖
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：1年8か月
アライナー枚数：45+23+12ステージ
リテーナー：上フィックスタイプ＋上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

難症例

【治療ポイント】
非対称症例は左右の臼歯は異なる動きを行わなくてはなりません。よって、このような下顎偏位症例は、個々の歯軸を設定できるアライナー矯正治療の適応症になります。途中、舌側転位している⎿2が唇側移動ととに相対的圧下してしまったため、前歯の顎間ゴムで挺出させ前歯の被蓋関係を確立しました。下顎前突の骨格のため、3⏉3の歯軸は遠心傾斜移動になってしまいます。

【症例概要】
主訴：前歯のクロスバイト
年齢・性別：10代女性
症状：臼歯関係III級・上顎叢生・⎿2クロスバイト・下顎右偏
治療方針：抜歯空隙閉鎖
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン・薬機法対象外）
治療期間：2年3か月
アライナー枚数：60+48ステージ
リテーナー：上下クリアタイプ
治療費用：990,000(税込)
代表的副作用：痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

※マウスピース型矯正歯科装置（インビザライン）は、完成物薬機法対象外の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象とはならない可能性があります。

矯正歯科治療に伴うリスクや副作用について

① 治療開始直後は矯正装置による不快感、痛み等があります。1、2 週間以内で慣れることが多いです。
② 歯の動き方には個人差があります。予想された治療期間が延長する可能性があります。
③ 矯正装置の使用、管理、定期的な通院など、矯正治療には患者さんの協力が治療結果や治療期間に影響します。
④ 治療中は、むし歯や歯周病のリスクが高まりますので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと隠れていたむし歯が発見されることもあります。
⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきが下がることがあります。
⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあります。
⑩ 治療中に状況が変わり、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。
⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。
⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。
⑬ 矯正装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する可能性があります。
⑭ 治療終了後、リテーナーを指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。
⑮ 治療終了後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物）などをやりなおす可能性があります。
⑯ 10代のあごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。
⑰ 治療後に親知らずの影響で歯並びが変化することがあります。。加齢や歯周病等により歯を支えている骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になることがあります。
⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。
※その他の副作用とリスクについて▶︎